Кузьминов А.М., Волков М.В. Государственный научный центр колопроктологии МЗ РФ, Москва Введение Геморрой является одним из наиболее распространенных заболеваний человека и наиболее частой причиной обращения к колопроктологу [3]. По данным разных авторов, его распространенность составляет 130-145 на 1000 взрослого населения, а частота в структуре колопроктологических заболеваний составляет от 34 до 41% [3,4,5,6,]. Геморрой является одним из наиболее распространенных заболеваний человека и наиболее частой причиной обращения к колопроктологу [3]. По данным разных авторов, его распространенность составляет , а частота в структуре колопроктологических заболеваний составляет от 34 до 41% [3,4,5,6,]. Работами отечественных и зарубежных ученых [3,5,7,8] установлено, что причиной развития геморроя является увеличение кавернозных сосудистых образований, расположенных в дистальной части прямой кишки и дистрофические процессы в связочно-мышечном аппарате, удерживающем узлы в анальном канале. Геморрой распространен среди взрослого трудоспособного населения и имеет две основные формы - острую и хроническую. Наиболее часто причиной нетрудоспособности пациентов, является острый тромбоз геморроидальных узлов [1,3,5], поэтому поиск новых методов и средств его лечения имеет большое практическое и экономическое значение. К таким средствам относится «Нигепан» (регистрационный номер 001763/01-2002, утвержден Фармакологическим государственным комитетом Минздрава России 3 октября 2002 г). Препарат содержит гепарин, являющийся антикоагулянтом прямого действия, улучшающим реологические свойства крови и бензокаин, обладающий мощным местным анестезирующим действием. Цель настоящего исследования: оценка эффективности и безопасности комбинированного препарата «Нигепан» в консервативном лечении острого геморроя в качестве монотерапии. Материалы и методы исследования Настоящее исследование проводилось как открытое несравнительное. В исследование было включено 40 пациентов с острым геморроем I и II стадии, находившихся под наблюдением в Государственном научном центре колопроктологии МЗ РФ в январе - июне 2002 года. Возраст больных варьировал от 26 до 72 лет и в среднем составил 40,8±10,4 года. Среди них мужчин было 29 (72,5%), женщин 11 (27,5%). Давность с начала обострения до момента обращения в клинику была от 1 до 7 суток и в среднем составила 3,4±0,6 дня. В настоящей работе мы пользовались общепринятой классификацией геморроя [2]. Критериями исключения явились беременность, применение других антикоагулянтов и флеботонических препаратов, III стадия острого геморроя, сопровождающаяся некрозом узлов и кровотечением, злоупотребление алкоголем или наркотическими веществами. Обследование пациентов до лечения и в динамике включало: осмотр перианальной области (наличие увеличенных узлов с явлениями отека); пальцевое исследование прямой кишки (наличие тромбированных внутренних узлов, повышение тонуса анального сфинктера); аноскопию (наличие эрозированных внутренних геморроидальных узлов); ректороманоскопию. Критериями клинической эффективности терапии мы считали: купирование болевого синдрома, уменьшение или исчезновение отека узлов, зуда, выделений слизи и снятие спазма сфинктера. Частота встречаемости симптомов острого геморроя в исследуемой группе представлена в таблице 1. У всех пациентов отмечался отек наружных узлов. У 32 (80%) пациентов при пальцевом исследовании прямой кишки и аноскопии выявлены увеличенные внутренние геморроидальные узлы, при этом у 6 из них (18,7%) с явлениями тромбоза. Таким образом, у 34 (85%) пациентов отмечался тромбоз наружных узлов, а у 6 (15%) - тромбоз наружных и внутренних геморроидальных узлов. Клинически острый геморрой соответствовал I стадии у 25 человек (62,5%), II стадии - у 15 (37,5%). Сопутствующие заболевания выявлены у 28 пациентов (70%). Характер и структура сопутствующих заболеваний приведена в таблице 2. Препарат «Нигепан» назначался per rectum по 1 суппозиторию 2 раза в сутки в течение 14 дней. Комплекс консервативной терапии включал гигиенические процедуры (ванночки с бледно-розовым раствором перманганата калия 2 раза в сутки). На время лечения всем пациентам назначалась диета, богатая растительной клетчаткой, достаточное количество жидкости со строгим исключением соленой, острой пищи и алкоголя. У 7 пациентов (18%) для нормализации функции опорожнения толстой кишки применяли лактулозу по 20 мл 2 раза в сутки или натрия пикосульфат по 10 капель 1 раз в день. Результаты исследования и их обсуждение Результаты лечения оценивались на 7 и 14 день терапии, при этом следует отметить, что среди пациентов исследуемой группы не было случаев отмены препарата ввиду его непереносимости. После введения препарата все пациенты отмечали значительное уменьшение болей в области заднего прохода, которое наступало в интервале от 5 до 20 минут после введения суппозитория и продолжалось от 4 до 6 часов. Исчезновение отека отмечено: к 7 дню - у 9 (22,5%) пациентов, к 14 дню - у 34 (85%) пациентов. Купирование болевого синдрома отмечено: к 7 дню - у 30 из 39 пациентов (76,9%), к 14 дню - у 39 пациентов (100%). Из 29 пациентов, у которых при первичном осмотре установлено повышение тонуса внутреннего сфинктера, к 7 дню спазм полностью купирован в 19 случаях (65,5%), а к 14 дню - еще у 10 пациентов. Таким образом, к 14 дню терапии у всех 29 пациентов с выявленным спазмом сфинктера отмечена нормализация его тонуса (рис. 1). Рис. 1. Динамика основных симптомов геморроя пациентов исследуемой группы при лечении препаратом "Нигепан" В результате лечения к 14 дню все пациенты отметили исчезновение жалоб на выделение слизи из заднего прохода и лишь у 1 больного сохранились жалобы на умеренный зуд в области ануса, который беспокоил его после опорожнения кишечника. Оценка эффективности приема препарата пациентами приведена на рисунке 2. Из 40 больных эффективность препарата как хорошую оценили 29 больных (72,5%), как удовлетворительную - 6 (15%), как отличную - 5 человек (12,5%). Неудовлетворительных результатов отмечено не было. Рис. 2. Оценка эффективности применения препарата В заключение следует отметить, что терапевтическое действие препарата патогенетически обосновано. Гепарин оказывает антикоагулянтное и антиэкссудативное действие, а бензокаин, входящий в состав препарата обладает выраженным местноанестезирующим действием, что предотвращает рефлекторный спазм анального сфинктера. Нигепан достоверно уменьшает основные симптомы острого геморроя - боль, зуд, отек геморроидальных узлов. При применении препарата 18 из 40 пациентов (45%) отметили значительное улучшение состояния уже на 3-4 сутки. К окончанию курса лечения у 82,5% пациентов полностью купированы все симптомы острого геморроя. Выводы 1. Применение препарата «Нигепан» в качестве монотерапии в течение 14 дней позволяет полностью купировать все симптомы острого геморроя у 82,5% больных. 2. «Нигепан» практически не имеет побочных эффектов и хорошо переносится пациентами, экономически выгоден и имеет хорошие перспективы при применении в колопроктологической практике. Литература: 1. Борисов М.Ф. Вопросы патогенеза, клиники и лечения геморроя. Автореферат дисс. к.м.н. Смоленск, 1982. 2. Борисов М.Ф. Патогенез и классификация хронического геморроя. В сб.: «Актуальные вопросы проктологии» Тезисы докладов Всес. конф. г. Киев. М., 1989, с. 222-224. 3. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Блогодарный Л.А. Геморрой, М, Митра- Пресс, 2002. 4. Капуллер Л.Л., Ривкин В.Л. Геморрой: патогенез, клиника, лечение. М., «Медицина», 1976. 5. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. М., Медицина, 1984, с.98-132. 6. Burkitt D.P., Graham Stewart C.W. Haemorrhoids: Populated pathogenesis and proposed prevention. Postgrad-Med -J, 1975, v.51, p.631-636. 7. Morgado P.J., Suarez J.A., Gomez L.G. Histoclinical basis for new classification of haemorrhoidal disease. Dis-Col-Rect, 1988, Jun, 31(6), p.474-480. 8. Neiger A. Atlas of practical proctology. Toronto, 1990, p.29-74.