Полушина Н.В. Заболевания нервной системы у детей и подростков лидируют по итогам диспансеризации детского населения и занимают второе место в структуре детской инвалидности. Лечение заболеваний нервной системы у детей и подростков представляет одну из наиболее актуальных проблем современной неврологии, что связано с их широкой распространенностью. Многие функциональные и органические неврологические заболевания начинаются в детском и юношеском возрасте, приводя в дальнейшем к ограничениям жизнедеятельности у взрослого населения. Высокая пластичность мозговых систем у детей и подростков делает лечение и реабилитацию заболеваний нервной системы этой возрастной группы достаточно перспективными. Диагностика, лечение, реабилитация и профилактика неврологических заболеваний в детском и юноше-ском возрасте активно проводится в дневных стационарах, созданных на базе лечебно-профилактических учреждений. В структуре неврологической патологии пациентов дневного стационара превалируют головные боли различной природы. Среди многообразия различных типов головной боли одно из ведущих мест принадлежит головным болям напряжения (ГБН) - более 80%, чрезвычайно распространенным и в популяции - 32-64% населения. В связи с этим не ослабевает и остается неизменно актуальным интерес к поиску дополнительных подходов к лечению данной категории больных. Исследование возможностей препарата «Церетон®» связано с особенностями его фармакологического действия и фармакокинетики: - выраженным нейропротекторным действием - улучшает проведение нервных импульсов, стабилизирует мембраны клеток мозга; - хорошей переносимостью пациентами; - отсутствием привыкания при курсовом применении; - отсутствием тератогенного, мутагенного действия. Церетон® (холина альфосцерат) является центральным холиностимулятором. Содержит 40,5% метаболически защищенного холина. Легко проникает через гематоэнцефалический барьер, накапливается преимущественно в мозге (концентрация в мозге - до 45% от уровня в крови), расщепляясь на холин и глицерофосфат. Обеспечивает синтез ацетилхолина и фосфатидилхолина нейрональных мембран. Стимулирует холинергическую нейротрансмиссию, улучшает пластичность нейрональных мембран и функцию рецепторов, активирует церебральный кровоток, стимулирует метаболизм центральной нервной системы, активирует ретикулярную формацию. Выведение: 85% через легкие (в виде диоксида углерода), 15% - через почки и кишечник. Целью настоящего исследования явилось изучение клинической эффективности и безопасности применения препарата «Церетон®» в терапии заболеваний нервной системы у детей и подростков. Материалы и методы исследования Проанализирована группа пациентов дневного стационара неврологического профиля Отделения восстановительного лечения Детской поликлиники №1 Дет-ской городской больницы города Йошкар-Ола. Ис-сле-дован 41 больной, получавший препарат Церетон®. Из них с синдромами головной боли (ГБН, хроническая пост-травматическая го-ловная боль, цервикалгия) - 16 де-тей, хронической вер-тебробазилярной сосудистой недостаточностью - 10 де-тей, детским церебральным параличом - 5 детей, ре-зи-дуально-органическим поражением ЦНС (6) и синдромом вегетативной дисфункции (3), как основными заболеваниями, распространенным тиком - 1 ребенок. Основное заболевание, как правило, протекало на фоне резидуально-орга-ни-че-ского поражения ЦНС с синдромом вегетативной дисфункции (чаще по гипотензивному типу). Сопут-ствую-щая патология была представлена цервикальной дорсопатией, дефектами осанки, сколиозами, плоскостопием и т.д. (рис. 1). Мальчиков 20, девочек 21. Возраст 7-17 лет. Методы исследования 1. Клинико-неврологическое обследование. 2. Методы функциональной диагностики (электроэнцефалография (ЭЭГ), реография, электрокардиография). 3. Рентгенография черепа и шейного отдела позвоночника в боковой проекции и через открытый рот. 4. Консультация окулиста с осмотром глазного дна. 5. Психологическое обследование: • тест свободного и опосредованного запоминания 12 слов; • тест рисования часов; • опросник McNair и соавт. Обследование больных неврологическими и психологическими методами проводилось до и после лечения. Обобщение полученных результатов проводилось с помощью регистрационных карт пациента с использованием шкалы общего клинического впечатления. Все пациенты получали препарат Церетон® в первую половину дня по 2,0 мл по схеме «1-1-0» (перерыв на 3-й день) № 6-10 внутримышечно (обязательно с пробой) на фоне базовой медикаментозной терапии и физиотерапии, иглорефлексотерапии, массажа, лечебной физкультуры. Курс лечения составил в среднем 1 ме-сяц (2 недели стационарного и 2 недели амбулаторного лечения). Результаты исследования Длительность заболевания составляла от 2 месяцев до 10 лет. Основными причинами развития заболевания были стрессы, резидуально-органическое поражение ЦНС, сотрясения головного мозга и т.д. Основными жалобами пациентов при поступлении были частые головные боли различной локализации, с головокружением, носовыми кровотечениями, шумом в ушах, чаще после нагрузки (физической или психоэмоциональной); боли в шейном отделе позвоночника, утомляемость, эмоциональную лабильность, трудности концентрации внимания и снижение памяти, метеозависимость. Отмечались нарушения сна в виде затруднения засыпания и подъема по утрам (табл. 1). При объективном исследовании чаще выявлялась неврологическая симптоматика: установочный нистагм, асимметрия носогубных складок, негрубая девиации языка, неравномерное оживление рефлексов, нестойкие патологические стопные и кистевые рефлексы, изменения мышечного тонуса, неуверенность и интенция при выполнении координаторных проб, шаткость в пробе Ромберга, снижение артериального давления, асимметрия надплечий, болезненность в шейном отделе позвоночника (табл. 2). Всем больным была проведена ЭЭГ для изучения функционального состояния структур головного мозга. В целом изменения в ЭЭГ характеризовались умеренными нарушениями. Отмеча-лась дезорганизация корковой активности в виде уплощения и снижения индекса альфа-ритма, на этом фоне отмечалось наличие медленно-волновой активности 4-7 Гц, заостренных и острых волн преимущественно в теменно-центральных и теменно-затылочных отделах. Пробы с фотостимуляцией и гипервентиляцией приводили к еще большей дезорганизации ЭЭГ. Таким образом, выявленные нарушения свидетельствовали о дисфункции и нарушениях метаболических процессов в коре. В ЭЭГ, проведенной перед выпиской из стационара (14-15-й дни), у 14 пациентов отмечена четкая положительная динамика в виде уменьшения индекса медленноволновой активности, нормализации альфа-ритма. Ухудшения картины биоэлектрической активности на фоне лечения не отмечено. При проведении реоэнцефалографии были выявлены признаки затруднения венозного оттока из полости черепа и заинтересованности шейного отдела позвоночника при проведении функциональных проб, что расценивалось при наличии соответствующей клинической картины, как проявления венозной дисциркуляции в вертебробазилярном бассейне, играющей определенную роль в патогенезе сосудистых энцефалопатий. На представленных данных транскраниальной допплерографии (ТКДГ) отмечались явления хронической вертебробазилярной сосудистой недостаточности (20%). Электрокардиография выявила у 31% больных умеренные нарушения ритма сердца, что можно расценить, как проявления синдрома вегетативной дисфункции (СВД). На рентгенограммах черепа в боковой проекции регистрировались признаки умеренного повышения вну-тричерепного давления. Рентгенография шейного от-дела позвоночника в боковой проекции и через от-крытый рот чаще свидетельствовала о нарушениях статики, реже - о патологии краниовертебрального пе-рехода перинатальной этиологии. Имеющиеся у 21% пациентов данные магнитно-ре-зо-нансной томографии (МРТ) свидетельствовали о наличии признаков умеренной внутричерепной гипертензии. При осмотре у окулиста выявлено снижение зрения и явления ангиопатии сетчатки (в 57% - спазм сосудов сетчатки, 43% - венозное полнокровие). Психологическое обследование: обобщение полученных результатов проводилось с использованием шкалы общего клинического впечатления (рис. 2, табл. 3). К концу лечения наметился регресс субъективных нарушений у больных: улучшение общего самочувствия (37 пациентов), уменьшение головных болей (33 пациента), головокружения (15 пациентов). У 10 пациентов улучшился ночной сон, у 35 уменьшилась эмоциональная лабильность. У 22 пациентов стабилизировалось артериальное давление (АД). Снижение выраженности неврологической симптоматики отмечено к концу второй недели лечения. Отмечались нормализация выполнения координаторных проб, уменьшение шаткости в пробе Ромберга, увеличение мышечной силы. Пациенты оценивали эффект от лечения как очень хороший - 6 пациентов, хороший - 29 пациентов, удовлетворительный - 6 пациентов. При повторном нейропсихологическом исследовании на 14-15-й дни отмечалось улучшение процессов запоминания и памяти, концентрации внимания, повышение интереса к жизни, улучшение настроения и скорости выполнения тестов в ходе лечения. Результаты ориентировочной оценки когнитивных функций представлены на рисунке 3. Отмечаются позитивные перемены показателей когнитивных функций пациентов после лечения с применением препарата Церетон®. Улучшились: - память, - концентрация внимания. Таким образом, после лечения с применением препарата Церетон® состояние большинства пациентов (24 ребенка) заметно улучшилось; тяжесть состояния уменьшилась; переносимость лечения хорошая. При внутримышечном введении побочных эффектов, аллергических реакций не отмечалось. Ни в одном случае вы-ра-женность побочных эффектов не потребовала отмены препарата. Выводы В результате анализа эффективности лечения Церетоном® пациентов дневного стационара можно сделать следующие выводы: 1. Результаты лечения от небольшого до значительного улучшения достигнуты у всех больных. 2. Препарат влияет на регресс субъективной и объе-ктивной неврологической симптоматики. 3. При нейропсихологическом исследовании отме-ча-лось улучшение когнитивных функций (улучшение памяти, продуктивности запоминания, скорости реакции), повышение интереса к жизни, улучшение настроения. 4. Отмечалась положительная динамика биоэлектрической активности мозга по данным ЭЭГ. Таким образом, Церетон® показал высокую эффективность и безопасность при лечении детей и подростков с заболеваниями нервной системы и может быть рекомендован для коррекции субъективных и объективных неврологических заболеваний и когнитивных нарушений в комплексной терапии в условиях дневного стационара на базе лечебно-профилактического учреждения. Литература 1. Благосклонова Н. К., Новикова Л. А. Детская клиническая электороэнцефалография. Руководство для врачей.- М.: Медицина, 1994. - 204 с.:ил. 2. Болевые синдромы в неврологической практике./Под ред. Вейна А.М. 1999. 3. Болезни нервной системы./Под ред. Яхно Н.Н. и др. (т. 2). 1995. 4. Вейн А. М., Вознесенская Т. Г., Голубев В. Л., Дюкова Г. М. Депрессия в неврологической практике. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. - 208 с.:ил. 5. Вейн А. М., Рябус М. В. Грандаксин в лечении эпизодической головной боли напряжения.//Лечение нервных болезней. - 2000. - Т.1, N1. - с. 14-16. 6. Вейн А. М.,. Колосова О. А,. Яковлев Н. А Головная боль. 1994. 7. Голубев В.Л., Вейн А.М Неврологические синдромы. Руководство для врачей. - М.: «Эйдос Медиа», 2002. - 832 с. 8. Диагностика и лечение болезней нервной системы у детей / Под ред. В.П. Зыкова. - М.: «Триада-Х», 2006. - 256 с. 9. Зыков В.П., Ширеторова Д.Ч., Чучин М.Ю., Шадрин В. Н. и др. Лечение заболеваний нервной системы у детей. - изд. втор., перераб. и доп. - М.: «Триада-Х», 2003. - 288 с. 10. Парфенов В. А. Цитиколин в лечении цереброваскулярных заболеваний.//Лечащий врач. - 2007. - N8. - с. 72-74. 11. Перспективные направления и новые технологии в здравоохранении. Материалы