Крамарев С.А., Палатная Л.А., Литус В.И. Национальный медицинский университет, Киев, Украина В.И. Литус Киевская медицинская академия постдипломного образования, Украина Введение Грипп и острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются наиболее распространенными на Украине болезнями. Ежегодно в стране регистрируются десятки миллионов случаев ОРВИ, миллионы дней нетрудоспособности, пропусков школы, связанных с ними. Экономический ущерб только от гриппа составляет около 400 миллионов гривен в год [6]. В течение только одного первого квартала года за медицинской помощью по поводу гриппа и ОРВИ в Украине обращаются до 10 млн. человек, среди которых 52% составляют дети. Уровень заболеваемости ОРВИ превышает таковой всех остальных инфекций среди детей в 7-7,5 раз. Количество заболевших ОРВИ детей в 1,5-3,0 раза больше, чем взрослых [2]. Для детей грипп и ОРВИ являются наиболее опасными. В этом возрасте наиболее часто встречаются поражения центральной нервной системы, от легких неврологических расстройств до тяжелых поражений головного мозга, такие осложнения как бронхит, пневмония, острый средний отит регистрируются у каждого третьего ребенка, больного гриппом и ОРВИ. Чем младше ребенок, тем больше у него вероятность развития осложнений. Эта вероятность уменьшается на 20% каждые последующие 6 лет жизни ребенка [11]. Грипп и острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются наиболее распространенными на Украине болезнями. Ежегодно в стране регистрируются десятки миллионов случаев ОРВИ, миллионы дней нетрудоспособности, пропусков школы, связанных с ними. [6]. В течение только одного первого квартала года за медицинской помощью по поводу гриппа и ОРВИ в Украине обращаются до 10 млн. человек, среди которых 52% составляют дети. Уровень заболеваемости ОРВИ превышает таковой всех остальных инфекций среди детей в 7-7,5 раз. Количество заболевших ОРВИ детей в 1,5-3,0 раза больше, чем взрослых [2]. Для детей грипп и ОРВИ являются наиболее опасными. В этом возрасте наиболее часто встречаются поражения центральной нервной системы, от легких неврологических расстройств до тяжелых поражений головного мозга, такие осложнения как бронхит, пневмония, острый средний отит регистрируются у каждого третьего ребенка, больного гриппом и ОРВИ. Чем младше ребенок, тем больше у него вероятность развития осложнений. Эта вероятность уменьшается на 20% каждые последующие 6 лет жизни ребенка [11]. Улучшение исходов ОРВИ, уменьшение числа осложнений при них находится в прямой зависимости от своевременно назначенного и адекватного лечения. Современные противовирусные средства для лечения ОРВИ имеют ряд ограничений у детей. Это часто связано с узостью спектра их противовирусной активности, быстрым развитием к ним устойчивости вирусов, дороговизной и трудностями в использовании [5,11]. В последние годы внимание педиатров-инфекционистов привлек препарат Арбидол, который обладает прямым противовирусным действием на возбудителей ОРВИ путем подавления ранней стадии вирусной репродукции. Препарат оказывает также интерферон-индуцирующий, иммуномодулирующий, антиоксидантый эффекты, не влияя на процесс выработки специфических антител к респираторным вирусам, что выгодно отличает его от большинства противовирусных средств, применяющихся для лечения и профилактики ОРВИ [3,4,7]. За последние годы накоплен опыт применения Арбидола в клинической практике, в первую очередь, в детском возрасте, который дает основание использовать его при лечении гриппа и ОРВИ [8,10]. Предотвращение медико-социальных последствий гриппа и ОРВИ тесно связано с профилактикой этих заболеваний. Наиболее эффективным на сегодняшний день средством профилактики является вакцинация. Однако в настоящее время получила широкое применение только вакцина против гриппа, а у детей раннего возраста в этиологической структуре ОРВИ грипп занимает лишь 3-4 место [9]. В последние годы в клинической практике для профилактики гриппа и ОРВИ часто используются лекарственные средства, эффективность которых достоверно не доказана, что приводит к потере времени и сохранению высокого уровня заболеваемости ОРВИ [1]. Материал и методы Под наблюдением находились 68 детей, больных гриппом и ОРВИ в возрасте от 6 до 15 лет. Методом случайной выборки дети были разделены на 2 группы по 34 человека. В опытной группе больные получали Арбидол, в контрольной - не получали противовирусной терапии. В исследуемых группах дети не отличались по возрасту, диагнозу и тяжести болезни. В опытной группе у 12 детей был выявлен антиген вируса гриппа методом иммунофлюоресценции, у 12 - парагриппа, у 4 - аденовируса, у одного - РС-вируса и у 7 - расшифровать этиологию заболевания не удалось. В контрольной группе антиген вируса гриппа обнаружен у 9, парагриппа - у 14, аденовируса - у 6, РС-вируса - у одного и у 4 детей идентифицировать ОРВИ не удалось. Режим дозирования Арбидола при лечении ОРВИ: дети от 6 до 12 лет - по 0,1 г 3 раза в день в течение 3-х дней; дети старше 12 лет - по 0,2 г 3 раза в день в течение 3-х дней. В зимний сезон 2002-2003 гг. изучен профилактический эффект Арбидола при гриппе и ОРВИ. В исследовании участвовало 156 здоровых детей в возрасте от 6 до 12 лет (опытная и контрольная группы по 78 детей). В опытной группе дети в возрасте от 6 до 12 лет получали Арбидол по 0,1 г один раз в 3 дня в течение 4 недель, дети старше 12 лет - по 0,2 г один раз в 3 дня в течение 4 недель. В контрольной группе медикаментозная профилактика гриппа и других ОРВИ не проводилась. Результаты исследования Анализ клинических проявлений гриппа и других ОРВИ показал, что уже со второго дня лечения Арбидолом наблюдались различия между наличием и интенсивностью симптомов по сравнению с контрольной группой. Проявления общей интоксикации и катаральные явления на фоне применения Арбидола были менее выражены (p<0,05) и проходили быстрее (p<0,05). Среди детей опытной группы не наблюдалось развития осложнений гриппа и других ОРВИ, в то время как в контрольной группе заболевание осложнилось у 2 детей гнойным отитом и у двух - пневмонией. Отмечена хорошая переносимость препарата. Результаты изучения эффективности Арбидола в качестве средства профилактики гриппа и ОРВИ представлены в таблице 1. Полученные данные свидетельствуют о том, что применение Арбидола способствует снижению заболеваемости гриппом и ОРВИ (от 12% до 33%), более легкому течению болезни (от 6% до 22%). У детей основной группы осложнений не наблюдалось, в контрольной группе они развились у 4 больных (у 2 - отит, у 2 - пневмония). Заключение 1. Арбидол является эффективным и безопасным препаратом для лечения гриппа и острых респираторных вирусных инфекций. 2. Арбидол может быть рекомендован для широкого использования в профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций у детей. Его применение не только снижает уровень заболеваемости, но и способствует уменьшению тяжести болезни и числа осложнений. Литература: 1. Белоусов Ю.Б., Карпов О.И., Леонова М.В. и др. Клинико-экономическая оценка средств, применяемых для профилактики и лечения ОРВИ // Качественная клиническая практика.- 2002.- Спец. выпуск. Профилактика и лечение ОРВИ.- С.2-23. 2. Бобильова О.О. Щодо ситуації з гострих респіраторних інфекцій та грипу в сезон 20012002 років, прогноз, рекомендації та необхідність вжиття термінових заходів // Медицина світу.- 2001.- Приложение.- С. 2-3. 3. Глушков Р.Г., Фадеева Н.И., Ленева И.А. и др. Молекулярно-биологические особенности действия арбидола - нового противовирусного препарата // Химико-фармацевтический ж.- 1992.- №2.- С. 8-15. 4. Глушков Р.Г., Гуськова Т.А., Крылова Л.Ю. и др. Механизмы иммуномодулирующего действия арбидола. // Вестник РАМН.- 1999.- №3.- С. З6-40. 5. Инфекционные болезни. Обзор Комитета по инфекционным болезням Американской Академии Педиатрии.- Симферополь:Таврида, 1993.- 671 с. 6. Мироненко А.П. Стан специфічної профілактики грипу в Україні та деякі її економічні аспекти // Сучасні інфекції.- 2001.- №2.- С. 117-119. 7. Селькова Е.П., Грачева И.Ю., Готвянская Т.П. и др. Изучение иммуномодулирующей активности арбидола // Русский мед. ж.- 2001.- Репринт.- С. 5-10. 8. Селькова Е.П., Учайкин В.Ф., Шумилов В.И. и др. Организационно-методические подходы к совершенствованию профилактики и лечения гриппа и других ОРВИ // Русский мед. журнал. - 2002.- Репринт.- С.3-7. 9. Тимофеева Г.А., Антипова Л.А. Инфекционные заболевания детей первого года жизни. - Л.: Медицина, 1985- 346 с.. 10. Учайкин В.Ф. Диагностика, лечение и профилактика острых респираторных заболеваний (Пособие для врачей).- М., 2001.- 14 с. 11. Whitley R. J., Hayden F.G., Reisinger K.S. et al. Oral oseltamivir treatment in children // Ped. Inf. Dis. - 2001.- N 2.- P. 127-133.