Царев С.В. ГНЦ - Институт иммунологии МЗ РФ, Москва Иммунная система является исключительно сложной многокомпонентной системой, высокочувствительной к воздействию различных факторов. Изменяющиеся условия окружающей среды, в т.ч. антропогенные, к которым человек не успевает или не может адаптироваться, приводят к ослаблению иммунного ответа и росту иммунозависимой патологии, а также к хронизации заболеваний. При этом растет устойчивость патогенных факторов к традиционным лекарственным препаратам. Необходимость использования средств - стимуляторов факторов неспецифической защиты, ранее называвшихся факторами неспецифического иммунитета, возникает достаточно часто. Подобная ситуация возникает, например, у лиц с частыми острыми респираторными заболеваниями (ОРВИ). Многократное возникновение ОРВИ одного генеза в течение жизни обусловлено антигенной недостаточностью основных возбудителей заболевания (включая вирус гриппа) для формирования стойкого специфического иммунитета. К средствам, стимулирующим неспецифическую защиту, относятся, в том числе, некоторые природные вещества растительного происхождения. Достоинства этой категории препаратов - их доступность, безопасность (они относятся к безрецептурным препаратам), возможность перорального применения. В клинической практике с целью иммуностимуляции широко используется, в том числе врачами общей практики, сок эхинацеи (Echinacea purpurea). По данным литературы, выделены основные группы биологически активных веществ эхинацеи пурпурной: - Алкамиды. У этой группы биологически активных веществ выявлено (2-5) стимулирующее действие на фагоцитарную активность гранулоцитов, а также противовоспалительное действие за счет ингибирования продукции эйкозаноидов. - Арабиногалактоны. В данной группе веществ обнаружен интерферониндуцирующий эффект. - Глюкопротеиды. Обнаружено их слабое пролиферативное действие на В-лимфоциты. В Научно-консультативном отделении Института иммунологии была проведена клиническая оценка эффективности профилактического применения эхинацеи у пациентов с заболеваниями, в основе которых предполагается иммуносупрессия. В качестве препарата эхинацеи был использован Иммунал (свежевыжатый сок цветущего растения с добавлением консерванта - 20% спирта) производства фармацевтической компании Лек (Словения). Иммунал - самый известный и широко применяющиймся препарат с доказанным опытом эффективного применения. Иммунал, в отличие от других препаратов из эхинацеи, является соком свежесобранных растений, а не настойкой, не экстрактом, поэтому Иммунал обеспечивает более полный состав и высокое содержание активных веществ. Были отобраны следующие группы больных (табл. 1): 1 - с частыми острыми респираторными заболеваниями (10 человек). В эту группу были включены пациенты с ежегодными проявлениями ОРВИ не реже 4 раз за осенне-зимний период (сентябрь-март) в течение, как минимум, последних 2-х лет; 2 - с рецидивирующим герпесом (Herpes simplex назальный, лабиальный). Всего 10 человек; у 4-х был сопутствующий генитальный герпес. Частота рецидивов герпеса - не реже 4 раз в год за последние 2 года; 3 - с хроническим бронхитом (8 человек); 4 - с хроническим тонзиллитом. Всего 10 человек; у троих пациентов был сопутствующий хронический фарингит. У всех пациентов группы главной проблемой были частые обострения тонзиллита (более 5 раз в год), но не ОРВИ (частота ОРВИ - до 3-х раз за сентябрь-март). Возраст пациентов всех групп - от 25 до 55 лет. Использовалась следующая схема применения Иммунала: по 20 капель 3 раза в день в течение 4-х недель, затем трехнедельный перерыв, после чего - повторный четырехнедельный курс в той же дозировке. При возникновении ОРВИ (1-4 группы) больные соблюдали домашний режим и получали стандартное симптоматическое лечение (теплое питье, домашние средства, при необходимости - жаропонижающие лекарства, сосудосуживающие капли в нос, полоскание горла раствором соды). Схема применения Иммунала не изменялась. При рецидиве герпеса (2-я группа) использовался ацикловир перорально по стандартной методике в течение 5-7 дней. В случае рецидива бронхита в 3-й группе применялись антибиотики и амброксол. В 4-й группе использовались индивидуальные назначения ЛОР-врача (местная терапия различными антисептическими и противовоспалительными средствами, при необходимости - антибиотики перорально). В качестве контроля были сформированы соответственно: 1А группа (8 человек с критериями включения, аналогичными 1-й группе), 2А группа (5 человек; у всех был только лабиальный и/или назальный герпес), 3А группа (5 человек), 4А группа (8 человек с критериями, аналогичными 4-й группе). Пациенты контрольных групп при рецидиве болезни получали терапию, аналогичную основным группам, за исключением Иммунала. Наблюдение проводилось с октября по март. Иммунал использовался в октябре-декабре по указанной выше схеме. Оценка эффективности проведенного лечения проводилась во всех группах по следующим критериям: - частота случаев соответствующих заболеваний (количество случаев за наблюдаемый период), - субъективная оценка больным эффективности проведенной терапии в баллах (1 - отлично - проявлений болезни на было; 2 - хорошо - самочувствие значительно улучшилось, заболевание проявлялось реже, чем в предыдущие 2 года; 3 - удовлетворительно - улучшилось самочувствие, болезнь субъективно протекала легче, хотя частота болезни не уменьшилась (но и не возросла); 4 - неудовлетворительно - эффекта нет или ухудшение). В исследовании была поставлена задача клинической оценки профилактической эффективности Иммунала, лабораторные показатели функционирования иммунной системы не исследовались. В результате было выявлено снижение частоты ОРВИ у больных 1 группы по сравнению с пациентами группы 1А в среднем на 50%. При этом 3 пациента 1-й группы болели также часто, как и в предыдущие годы. Обращает на себя внимание тот факт, что у 4-х из оставшихся 7-ми пациентов этой группы имелись признаки вегетативной дисфункции. Кроме того, заболевания у этих 4-х пациентов были смещены к концу периода наблюдения, т.е. в период отсутствие приема Иммунала. В группе 1А частота ОРВИ не уменьшилась. У больных 2 и 2А групп существенных отличий в течение герпетической инфекции не выявлено. Незначительное снижение частоты рецидивов герпеса у нескольких больных 2 группы, по-видимому, было связано с несколько меньшей частотой «простудной» заболеваемости в период наблюдения. Частота рецидивов генитального герпеса не уменьшилась. Достоверных изменений не было выявлено и в 3 группе при сравнении с группой 3А и предыдущими годами. За наблюдаемый период были обычные 1-2 обострения бронхита, по срокам «привязанные» к ОРВИ. В 4-й группе отмечалось достоверное снижение частоты и выраженности обострений хронического тонзиллита по сравнению с предыдущими годами. Однако подобные результаты (в несколько меньшей степени) были зафиксированы и в группе 4А. Вероятно, такую динамику болезни можно объяснить адекватным наблюдением и лечением у ЛОР-врача в рамках исследования. Оценка эффективности лечения больными приведена в таблице 2. Особый интерес представляет прием Иммунала у детей и подростков. Иммунал явлется единственным препаратом на основе эхинацеи, эффективность и безопасность которого доказана клиническими исследованиями, проведенными в НИИ гриппа РАМН, и разрешенным к применению у детей, начиная с 1 года. Рекомендуемые дозы для детей в возрасте от 1 года до 6 лет - в разовой дозе 5-10 капель, а детям в возрасте 6-12 лет - 10-15 капель. С профилактической целью Иммунал полезно принимать три раза в год. Длительность курса - один-полтора месяца. В случае если ребенок уже болеет ОРВИ или гриппом, применение Иммунала способствует скорейшему выздоровлению, причем чем раньше начат прием препарата, тем больше его эффективность. Прием Иммунала снижает степень выраженности симптомов болезни и сокращает длительность заболевания. Лекарство обладает приятным травяным вкусом и дозируется с помощью специальной мерной пипетки. В заключение можно сказать, что проведенное исследование показало эффективность Иммунала в качестве средства, уменьшающего заболеваемость острыми респираторными вирусными инфекциями. Для уточнения механизма этого эффекта требуются дополнительные исследования, в частности, исследование параметров иммунитета. Достоверного влияния на течение герпетической инфекции и хронического бронхита в данном исследовании не выявлено, что могло быть связано с ограниченным количеством пациентов и неуточненным характером и степенью иммуносупрессии, а также непродолжительным приемом Иммунала. Роль Иммунала в улучшении у больных хроническим тонзиллитом также требует дополнительных исследований. Таким образом, Иммунал может быть рекомендован в качестве профилактического средства у пациентов с частыми респираторными вирусными заболеваниями в период сезонного подъема заболеваемости. В дальнейшем целесообразно клинико-лабораторное уточнение влияния различных доз и схем применения Иммунала при лечении пациентов с разными степенями тяжести иммуносупрессии при хронических рецидивирующих инфекциях. Литература: 1. В.М. Манько, Р.В. Петров, Р.М. Хаитов. Иммуномодуляция: история, тенденции развития, современное состояние и перспективы. Иммунология. - 2002. - Т.23, № 3. - С. 132-138. 2. Wagner H et al. Zeitschrift fur Phytotherapie. - 1987. - 8. - 125-126. - Part 4, page 119-120. 3. Wagner H et al. Planta Medica. - 1985. - 139-144. - Part 4, page 121-126. 4. Hagers Handbuch der pharmazeutischen Praxis Band 5, Springer Verlag Berlin. - 1993. - 17-34. - Part 4, page 317-334. 5. Stotzem C.D., Hungerland U. Medical Science Research. - 1992. - 20. - 719-720. - Part 4, page 335-336.